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2018国家流感诊疗方案解读:儿童防治用药你知道多少?

这个冬季让我们再次感受了流感的肆虐,医院人满为患,排不上号,医生累倒,让我们再次回想起了2009年~2010年流感的战场。本次流感,国家卫计委时隔7年后,再次更新流感诊疗方案,发布《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》,其中对于儿童抗流感防治用药,你了解多少?

优势毒株逆袭,流感可能还会持续

新《方案》中介绍,本次流感大爆发除了有乙型流感感染的病人以外,还合并了甲型的几个亚型病毒的感染,比如甲型H3N2、甲型H1N1。另外少部分的流感患者是甲型和乙型的混合感染。而今年流行的优势毒株,已多年未成为优势毒株,所以导致人群缺乏免疫屏障,易感人群增多。预计流感活动高峰还将持续一段时间。 其中儿童为易感人群,特别为年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)。

所幸的是,目前来看,病毒还没有发生变异,也没有产生新的耐药性。

临床表现有新特点

新《方案》指出其临床主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。

无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

儿童用药需谨慎

抗流感,需要合理用药,儿童更应该谨慎用药。新《方案》在给出儿童用药名单的同时,明确了所列药品的适应症和用法用量。本次新《方案》中,在“中医治疗”及“抗病毒治疗”项下分别做出了儿童的用药建议:

儿童抗流感中成药推荐:

儿童抗感颗粒等

本次新《方案》中,提出规范化使用中药治疗流感,在中成药名单中对儿童用药提出了方案:

疏风解表、清热解毒类

儿童可选儿童抗感颗粒,小儿豉翘清热颗粒等。

清热解毒、宣肺止咳类

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。

 

 

冬季同时也是呼吸道感染高发季节,现在流行的病毒除流感病毒外,还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。同时也是支原体感染的高发地区。病程长的儿童一般是由于混合感染造成的。《指南》中推荐的中成药可与化药联用防治流感大爆发,也可治疗普通病毒性感冒,缩短病程。本次流感儿童部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,对一般药物的接受度比普通感冒时更加困难,《指南》中推荐的儿童用中成药安全性高、疗效确切,经济实惠,在临床上得到众多儿科专家及患儿家属的认可。

此外,曾在2003年非典、2009年“甲流”流行期间的抗病毒药物板蓝根,在新《方案》的治疗药物名单中没有出现。值得注意的是,在儿童用药方面,新《方案》特别提示:儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。

儿童抗病毒口服化药推荐:

神经氨酸酶抑制剂奥司他韦

新《方案》中化药只推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI),对甲型、乙型流感均有效。神经氨酸酶抑制剂(NAI)中,推荐三种药物:奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。其中,用于儿童口服的抗流感药物只有奥司他韦:

 

 

此番最强流感季,全国各地再出现“奥司他韦”抢购潮,药店与医院均已出现断货现象,并出现市民囤货情况。针对该类情况专家提醒:“奥司他韦”是处方药,不建议自行购买自行服用,本品最常见的副作用是胃肠道反应,比如恶心呕吐等,也有一些罕见的严重不良反应发生,比如严重过敏,出现幻觉、抽搐等。北京朝阳医院感染科主任医师谷丽表示,神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦是特异性抗流感病毒药物,对其他病毒无效,所以平时留着也没什么用。其次,作为抗病毒药物,如果人人都吃,容易产生耐药性。儿童用药剂量和疗程等都需要医生的指导。相对于囤药、吃药,更重要的其实是加强防护。

儿童流感预防,我们怎么做?

儿童相对免疫力低,是流感高危人群,5岁以下儿童更易发生严重并发症,且幼儿园、学校人员密集,所以更容易感染,更应加强预防。预防儿童流感,可从以下三方面着手:

(一)疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

(二)药物预防

药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可在医师指导下使用奥司他韦、扎那米韦等药物。如果周围有流感人群,建议患儿可服用指南中推荐的儿童用中成药进行预防。

(三)一般预防措施

1.注意个人卫生习惯,勤洗手,特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后;尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净;

2.保持环境清洁和通风,尽量减少到人员密集、空气污浊的场所;

3.应尽量避免接触呼吸道感染患者,不得不接触时需做好个人防护,如佩戴口罩。家里有人感染流感,建议尽可能隔离,减少与孩子接触。

4.根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠,增强体质和免疫力。

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